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1.仁熟散<醫學入門> 專方(01)

主治: 膽虛常多畏恐,如人將捕,不能獨臥,頭目不利。 

★參考方子: 

柏子仁30。熟地30。人蔘22。北五味子22。肉桂22。茯神22。菊花22。枸杞子22。山茱萸22。枳殼22。
另外亦可加入石菖蒲22。遠志22。(使用方法 : 上藥研末,每服6g。現代亦可用水煎服。)
痰濕體質溫膽湯,依照患者體質加減使用。
 
★治療經驗 : 臨床師門曾用此方治療好一個女大學生的電梯恐懼症。也曾治好一個抑鬱青年不敢獨自行走。
 
2.洗澡、洗頭易暈倒醫案(02)
案例:
某女,21歲。主訴洗澡、洗頭會頭暈,甚至暈倒。但奇怪的是,進理髮店躺著洗頭不暈,平時作息也不暈,即使是坐摩天輪也不覺得暈。
但在家裡躺著或是坐著洗頭、洗澡就不行了。家長前後帶孩子去看西醫,已服用西藥4年,且診斷為癲癇,絲毫不起作用。
服用下面中藥已好70%,洗澡已不會暈倒,就是偶爾有點輕微走神。
 
★參考方子: 
柴胡25。黃芩10。法半夏15。黨蔘15。甘草10。陳皮15。茯苓30。竹茹30。枳殼10。白芍15。小麥120。大棗30 (g)。生薑10。(7劑)
 
從症狀來看,坐摩天輪不暈、平時不暈、進理髮店躺著洗頭也不暈,只有自己在家裡洗澡才頭暈。且癲癇藥物吃了很久無效,故首先排除器質性病變。我們診斷為「神經性」的疾病。
病有規律性的發生在某個時間、某個情境,使用小柴胡湯調節自律神經。患者個性較膽怯且怪病多因痰作祟用溫膽湯行氣化痰、調和膽胃。精神性的神經緊張,用四逆散+甘麥大棗湯,方方面面從神經入手。實驗結果也是證實有療效的。
 
3.失眠(03)
案例 : 馮女,66歲。失眠。睡眠時間短易醒。口氣重。舌苔厚膩伴舌中裂紋,大便不乾。脈不詳。
 
★參考方子: 
竹茹60。枳實15。陳皮30。清半夏30。茯神30。白朮30。制黃精30。夜交藤50。金雀根30。雞屎藤45。珍珠母50。生薑10片。生甘草10。(7副藥,水煎服,日兩次。★早上不吃,中午一次,晚上臨睡前一次。)
 
此醫案較單純,患者主要就是想解決失眠一症。故辨認清楚體質,選出對應處方,最後再加上、或加重能重鎮安神、安眠的專藥即可。舌苔厚膩,故選用溫膽湯清熱化痰。當中茯苓改成安神作用較明顯的茯神竹茹重用到60g,它不像黃連苦寒,可以重用,除了清熱滌痰,臨床上發現重用以後能治療失眠清半夏、法半夏重用也是能透過影響中樞神經達到安眠的效果,最早見於半夏秫米湯。至於半夏有毒一說是服用生半夏粉劑,因其毒性類似南方芋頭或是山藥,易導致喉頭腫脹窒息而死,而入煎劑高溫久煮則不會有這個問題。但臨床上使用時,最好確保患者肝腎功能正常,再使用重劑較好。夜交藤又稱首烏藤,要起到理想安眠作用也需重劑使用,但也需顧及患者肝腎功能,因跟何首烏視同一類藥物,何首烏因每家藥房炮製狀況不同,不少臨床發現這味藥物會造成一些病人永久性肝損傷。故使用時,我們最好中病即止,或每周更換藥物輪替使用較好。金雀根祛風通絡化痰止咳,重用能安神治失眠珍珠母本是重鎮潛陽藥,很多女性心神不寧,會配戴珍珠項鍊安神;而男生則喜歡配戴琥珀項鍊。雞屎藤能消食、止痛、亦有安神治失眠的作用。雖然患者舌苔厚膩,但舌中間裂痕明顯,是一種痰濕、陰虛併存的體質。用了大量的化痰藥,我們也要配伍一些滋陰藥避免傷陰,而選藥方式最好一藥多用,既能滋陰以外,最好又能安神助眠黃精、百合、五味子都有這類的效果。
 
4.淺眠(04)
案例 : 某女。這個月經常失眠,入睡困難,容易醒。有時一晚要醒來好幾次。有時一晚只睡2-3個小時。舌面乾淨,舌下靜脈曲張瘀堵明顯
 
★參考方子: 血府逐瘀湯+柴胡龍骨牡蠣湯。
 
患者舌面乾淨,無黃白膩苔,且也沒有黏液,故排除胃腸功能型失眠。而舌下絡脈靜脈曲張紫瘀明顯。故考慮從血瘀、神經論治。
血府逐瘀湯補血活血去瘀,且能調節神經官能症柴胡龍骨牡蠣湯重鎮安神,調節交感、副交感神經,達到神經放鬆、助眠的效果。
值得一提的是,柴胡龍骨牡蠣湯中有大黃血府逐瘀湯中又有桃紅四物湯(養血、活血、通便)的架構,服了勢必會拉溏稀或緩瀉。患者舌苔乾淨、大便乾硬最為適合。原則上一天拉2-3次都還沒有關係,一天拉5次肯定不行。後期舌苔變厚膩,或大便溏瀉不止,則需要合上五苓散調節水液代謝,健脾利濕
 
 
 
 
 
 
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